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为什幺新生儿容易有黄疸?

2020-06-15 ·      
   
为什幺新生儿容易有黄疸? 宝宝有黄疸,正常吗?

万芳医院小儿科主治医师黄怡伶表示,黄疸的发生是因为血液中胆红素浓度比正常还要高,皮肤眼睛会有发黄现象,当血液中胆红素数值高于6毫克/100C.C.血液,肤色就会黄黄的。至于胆红素怎幺来的?有75%是来自于老化的红血球,25%是来自于肝脏组织的代谢物。

家长常会问,刚出生宝宝为什幺会有黄疸?一方面因为新生儿有较多的红血球,而且红血球寿命比较短,红血球的代谢量较大,代谢过程中会产生胆红素;另一方面,因为新生儿肝功能尚未成熟,代谢比较差,所以刚出生宝宝比较容易出现黄疸。

新生儿黄疸通常发生在出生第二天开始,大约1~2週会消失。足月生的宝宝,黄疸会持续一星期,如果早产儿会因为代谢能力差,时间拖比较久,可能到两星期。

生理性黄疸多会自行消退

婴儿黄疸可分生理性和病理性,生理性黄疸胆红素最高值约12毫克/100C.C.血液,一般在出生4、5天达到高峰,之后逐渐消退,除非黄疸出现过早或升高的速度太快、胆红素数值偏高,否则只要观察,不用特别治疗,也不会对宝宝造成伤害。病理性黄疸是指发生很早(出生24小时内)、持续超过2週,或胆红素升得很快、数值超过15毫克/100C.C.血液。

婴儿黄疸的发生比率,东方人要比西方人高出许多,主要因为胆红素移除的能力比较差。黄疸是因为溶血造成,所以台湾人常见的先天性代谢疾病G6PD缺乏症(全名为:葡萄糖六磷酸盐脱氢酶缺乏症),也就是俗称的蚕豆症,也有可能造成黄疸,台湾、东南亚地区黄疸比率不低,但是在所有黄疸婴儿当中,真的因为蚕豆症造成黄疸的比例其实不高。

婴儿黄疸和餵母奶有关?

很多妈咪认为餵母奶会让宝宝出现黄疸,母奶有时会使黄疸程度加重,但真正原因目前并不是很确定,有些推测认为一部分原因可能和母奶中的成分有关,某些母奶中的物质会抑制胆红素的代谢,使黄疸情况更明显。

另一方面可能因为宝宝一开始喝母奶,奶量还不是很多,当摄取奶量不足时,可能出现轻微脱水,便便排出延迟,增加肠、肝循环,血液中非结合胆红素增加而出现黄疸。宝宝有黄疸时,是否还能继续餵母奶?黄怡伶医师表示,单纯的母奶性黄疸,目前为止,医学上并没有案例会对宝宝造成伤害。如果是生理性黄疸,只要慢慢增加哺乳次数以及奶量,使非结合胆红素减少,黄疸自然能改善。而假如黄疸真的很高,还是跟医师讨论是否要继续餵母奶。

胆红素数值过高,建议接受照光治疗

如果宝宝黄疸属于生理性,胆红素数值不会很高,这时候除了皮肤、眼白部分比较黄之外,并不会有特别明显症状。但如果胆红素浓度很高,已影响到中枢系统,可能出现嗜睡、厌食、哭闹不安、哭声尖锐等现象,以及呕吐、无力等症状,不过这多发生在严重黄疸、胆红素数值相当高的宝宝,一般程度的生理性黄疸不会有特别症状,而且不会对健康造成伤害,家长不用太过紧张。

婴儿黄疸要不要进行治疗,要看胆红素数值,如果数值过高,较担心会影响中枢系统,所以会建议接受非侵袭性的照光治疗,使胆红素浓度下降。治疗过程採用蓝光的灯照皮肤,使血液中胆红素化学型态进行转换,原本不溶于水,照光后可溶于水,便能利于排出体外。

假如胆红素真的非常高,可能要考虑进行换血,抽出体内含高浓度胆红素的血液之后,再注入不含胆红素的血液,不过临床上需要接受这类治疗的新生儿黄疸,比率相当低。

照顾过程家长的观察重点家长在新生儿出院后,照顾过程的观察重点包括:
1.婴儿肤色泛黄程度是否进展很快。
 2.黄疸时间持续很长,足月生宝宝黄疸已超过一个礼拜,早产儿持续两个礼拜以上。
 3.宝宝精神状况很差。
 4.宝宝大便异常,呈现灰白色。
 

有以上这些状况,应该赶紧就医。假如延误治疗,当胆红素数值太高,可能伤害到神经,影响到脑部,造成脑性麻痺,更厉害还可能危及生命,如果大便颜色异常,可能是胆道闭锁导致,一旦延误会使治疗效果打折扣。

我们无法在怀孕过程预测哪些胎儿出生比较有可能出现黄疸,不过宝宝出生会在婴儿室住2~5天,医师会做一些检查,出院后一星期内会预约回诊,看看宝宝状况以及有无照顾方面的问题,通常在婴儿室观察后没有异常,出院后也按时回诊都没什幺问题,很少会因为未注意到宝宝黄疸而造成伤害。

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